今天 2018 年 08 月 15 日 | 距離 2018 洄瀾國際鐵人三項精英賽 2018 年 9 月 15 日開始時間還有
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公告標題: 0519 56.5K個人及團隊報名表
發布日期: 01.30.2018
點閱次數: 1077
詳細內容:

56.5K個人報名表

2018 洄瀾國際鐵人三項精英賽報名表及志願書

  • 未滿二十歲者請加填家長(或監護人)同意書。

本人已閱讀過本活動之競賽規則,並同意大會於競賽規則所約定之事項,亦保證本人身心健康,志願參加比賽,競賽中任何意外事件,本人願負全責,一切責任與主辦單位無關,亦明白此項比賽的錄影、相片及成績於各地播放及登出於本會網站上,本人亦同意本人肖像及成績由主辦單位及冠明贊助單位授權之單位用於宣傳上。

請打「ˇ」(若無勾選任何選項,視同同意此聲明)

     □同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表活動)

     □不同意(即代表放棄參加此活動)

56.5K個人報名表

參加組別

     組(請參照分組說明)

服務單位

 

選手姓名

 

出生年月日

 

身分證字號

 

(行動)       (e-mail)

 

聯絡地址

 

T恤尺寸

XL

眷屬有報名才需填寫

團體名

眷屬姓名

 

關係

 

眷屬姓名

 

關係

 

 

眷屬姓名

 

關係

 

鐵人經歷

第一次參加    2小時40分內   3小時00分內    3小時40分內

選手志願書

本人保證身心健康,志願參加比賽,競賽中若發生任何意外事件,本人願負全責,一

切與主、承辦單位無關。

選手簽名

 

簽名日期:年  月  日

緊急通知人姓名

 

話電

(H)

(行動)

家長同意書

(年滿二十歲者免填)

本人(家長)       同意選手       參加比賽,並保證其身心健康,

 

競賽中若發生任何意外事件,本人願負全責,一切與主、承辦單位無關。

相關檔案: 點此下載(20180130222738.docx)

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指導單位:教育部體育署、交通部觀光局
主辦單位:花蓮縣政府、花東縱谷國家風景區管理處
承辦單位:花蓮縣體育會、花蓮縣體育會鐵人三項委員會
協辦單位:花蓮縣紅十字會水上救生大隊、花蓮縣教育處、花蓮縣警察局、花蓮縣衛生局、 花蓮縣消防局、花蓮縣環保局、花蓮市公所、壽豐鄉公所、池南社區發展協會、 洄瀾有線電視、更生日報、東方報、聯統日報、後山電台、慈濟中學、 藍天麗池飯店、亞士都飯店、豐興餅舖、臺灣中油、臺灣電力公司